Minggu, 06 Mei 2012

Formulir Pendaftaran BYRCC ke-3 (2012) KSR PMI Untirta


FORMAT PENDAFTARAN
TINGKAT MADYA DAN WIRA SE-BANTEN

No. Pendaftaran :
..............................................................
Nama sekolah :
..............................................................
Alamat sekolah :
...................................................................................................................................................................................................................................................
Telp. Sekolah : ..........................................
No. Yang bisa di hub. : .................................

A.   Regu Pertolongan Pertama
No
Nama peserta
1

2

3

4

5

6

7

 
B.    Regu Perawatan Keluarga
No
Nama peserta
1

2

3


C.   Regu Karikatur
No
Nama peserta
1



D.   Cerdas Cermat
No
Nama Peserta
1

2

3


E. Bongkar Pasang Tandu Putra
No
Nama Peserta
1

2

     
       F.   Bongkar Pasang Tandu Putri
No
Nama Peserta
1

2


G. Regu Pendidikan Remaja Sebaya
No
Nama Peserta
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


H. Regu mading
No
Nama Peserta
1

2

3


Official Kontingen
No
Nama
1
Pelatih                         :
2
Asisten Pelatih             :
3
Pembina Teknis PMR    :

*Sertakan ( Foto copy identitas Siswa)
 Pendaftaran disimpan dalam Amplop  Coklat.
*Hal – hal yang belum jelas pada juknis, akan dibahas pada saat technical meeting.  


 
......................., .................. 20......
Mengetahui,
Kepala sekolah SMA/SMK/MA/ SMP/MTS atau Sederajat
Kab. / Kota ...........................
 

NIP.
 ........................................................


0 komentar:

Posting Komentar